シアリスの併用禁忌・併用注意薬
シアリス（タダラフィル）の併用禁忌・併用注意薬について、以下に薬理作用に基づいた詳しい解説を示します。理解しやすいように、作用機序と臨床的影響をセットで整理しています。
【1】併用禁忌（絶対に併用してはならない）
① 硝酸剤およびNO供与剤
（例：ニトログリセリン、亜硝酸アミル、硝酸イソソルビド、ニコランジル）
- 禁忌理由：
- 硝酸剤やNO供与剤は、一酸化窒素（NO）を供給し、cGMP（環状グアノシン一リン酸）の産生を刺激 → 血管拡張 → 降圧作用。
- 一方、シアリスはPDE5（ホスホジエステラーゼ5）を阻害 → cGMPの分解を抑制。
- 併用するとcGMPが極端に増加し、血管が過度に拡張 → 急激な血圧低下・失神・ショックを招く。
- 臨床影響：
- 危険な重篤な低血圧、心筋梗塞、脳虚血が発生する恐れ。
② sGC刺激剤（可溶性グアニル酸シクラーゼ刺激剤）
（例：リオシグアト［商品名：アデムパス］）
- 禁忌理由：
- sGC刺激剤はNOに似た経路でcGMPを増加させる。
- シアリスと併用すると、cGMPがさらに増加 → 相加的な血管拡張 → 血圧が著しく低下。
- 臨床影響：
- 重度の低血圧やめまい、失神、意識障害のリスク。
【2】併用注意（併用は可能だが慎重に行う）
① CYP3A4阻害剤（代謝を遅らせ、シアリスの血中濃度↑）
（例：ケトコナゾール、イトラコナゾール、クラリスロマイシン、リトナビル、グレープフルーツジュース）
- 作用機序：
- CYP3A4で代謝されるシアリスの分解が遅くなり、薬の濃度が上がる → 効果や副作用が増大。
- 臨床影響：
- 頭痛、ほてり、血圧低下、持続勃起症などのリスク増加。
- 用量は5mgから慎重に開始し、最大でも10mg／48時間ごとが推奨されます。
② CYP3A4誘導剤（代謝を早め、シアリスの効果↓）
（例：リファンピシン、フェニトイン、フェノバルビタール）
- 作用機序：
- シアリスの代謝が早くなり、血中濃度が低下 → 効果が減弱。
- 臨床影響：
- シアリスの効果が感じられなくなる可能性。
- 効果を確認しつつ用量調整が必要。
③ α遮断薬（血管拡張作用を持つ）
（例：ドキサゾシン、テラゾシン）
- 併用リスク：
- α遮断薬も血管を拡張するため、シアリスとの併用で血圧が急激に低下 → 失神やめまい。
- 特に初回併用時に注意が必要。
④ 降圧薬（広義の血圧治療薬）
（例：アムロジピン、メトプロロール、エナラプリル、カンデサルタンなど）
- 併用リスク：
- シアリスの血管拡張作用が重なり、相加的に血圧が下がる。
- ただし、管理された高血圧の患者では通常は問題なし（血圧を定期的に確認することが重要）。
⑤ カルペリチド
（ナトリウム利尿ペプチド製剤）
- 併用リスク：
- 本剤も血管を拡張する → シアリスとの併用で降圧作用が増強。
⑥ ベルイシグアト（商品名：ベリキューボ）
- リスク：
- 可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）を刺激 → cGMP濃度がさらに上昇。
- シアリスと併用すると、重度の低血圧や失神の危険性あり。
- やむを得ない場合のみ併用し、慎重な経過観察が必要。
まとめ表
| 区分 | 薬剤例 | 主なリスク | 対応 |
|---|---|---|---|
| 禁忌 | 硝酸剤、リオシグアト | 重度の低血圧、ショック | 絶対併用禁止 |
| 注意 | CYP3A4阻害剤 | 副作用↑（効果も↑） | 用量調整（5mg〜10mg／48時間） |
| 注意 | CYP3A4誘導剤 | 効果↓ | 効果確認と必要時増量 |
| 注意 | α遮断薬 | めまい・失神 | 併用時は立ちくらみに注意 |
| 注意 | 降圧薬 | 血圧↓ | 血圧モニタリング |
| 注意 | カルペリチド・ベルイシグアト | 降圧作用↑ | 慎重に併用、原則避ける |
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