バルデナフィルの禁忌
バルデナフィル（商品名例：レビトラ）は、有効なED（勃起不全）治療薬である一方で、使用してはならない患者（禁忌）がいくつか定められています。
バルデナフィルの禁忌（＝投与してはならない患者）
❶【過敏症】
本剤の成分に対し過敏症の既往歴がある患者
- アレルギー反応（蕁麻疹、発疹、呼吸困難など）が出たことがある場合は再投与禁止。
- 初回投与時も注意を要します。
❷【硝酸剤・NO供与剤との併用】
硝酸剤やNO供与剤を使用中の患者
- 例：ニトログリセリン、硝酸イソソルビド、亜硝酸アミル、ニコランジルなど。
- 併用で重篤な低血圧・失神・心停止のリスクあり。
- 絶対に併用不可（致命的リスク）。
❸【性行為が不適当と判断される心疾患患者】
- 性的活動自体がリスクとなる**重篤な心疾患（狭心症・心不全・不整脈など）**のある患者。
- 医師が「性行為は危険」と判断した場合は禁忌。
❹【先天性QT延長症候群・特定の抗不整脈薬使用中】
- QT延長症候群：心電図のQT間隔が先天的に延びている状態。重篤な不整脈（Torsades de Pointes）を引き起こす可能性あり。
- 禁忌薬（QT延長作用のある抗不整脈薬）：
- クラスIA：キニジン、プロカインアミド、ジソピラミド、シベンゾリン、ピルメノール
- クラスIII：アミオダロン、ソタロール
❺【脳梗塞・脳出血・心筋梗塞の既往（6か月以内）】
- 最近（6か月以内）に以下の重大な循環器疾患を起こした人：
- 脳梗塞
- 脳出血
- 心筋梗塞
- 性行為による再発リスクが極めて高いため禁忌。
❻【重度の肝機能障害】
- 肝機能が極端に低下していると薬物の代謝が遅れ、血中濃度が異常に上昇→副作用のリスクが高まる。
- 例：肝硬変、肝がんなどの重度肝疾患。
❼【血液透析が必要な重度の腎障害】
- 末期腎不全で透析中の患者は、バルデナフィルの排泄が遅れ、副作用が強く出やすい。
- 安全性のデータが不足しているため禁忌。
❽【低血圧または未治療の重度高血圧】
- 低血圧：安静時収縮期血圧＜90 mmHg → 性行為中にさらに血圧が下がる可能性。
- 重度高血圧：安静時収縮期＞170 mmHg、拡張期＞100 mmHg → 心血管イベントのリスクが高いため禁忌。
❾【不安定狭心症のある患者】
- 発作の予測が難しいため、性行為中に狭心症発作が起きるリスクが高い。
- 発作時に使う硝酸薬が使えないため治療手段が限られる。
❿【リオシグアトおよびCYP3A4阻害薬を使用中の患者】
● リオシグアト（アデムパスなど）：
- 肺高血圧症の薬だが、cGMP経路を刺激するため、併用により血圧が急降下する可能性がある。
● 強力なCYP3A4阻害薬（代謝酵素を阻害）：
- 血中濃度が異常に上昇 → 副作用のリスク（視覚異常、持続勃起症など）
- 例：
- 抗HIV薬：リトナビル、アタザナビル、ロピナビル・リトナビル
- 抗真菌薬：ケトコナゾール（内服）、イトラコナゾール
- 抗ウイルス薬：ニルマトレルビル・リトナビル、エンシトレルビル
- その他：コビシスタット
⓫【網膜色素変性症の患者】
- 遺伝性の網膜疾患。PDE（ホスホジエステラーゼ）遺伝子異常が関与している場合がある。
- PDE5阻害薬が視覚障害を悪化させる可能性があるため禁忌。
まとめ：バルデナフィル禁忌表（簡略版）
| 禁忌カテゴリ | 具体例または条件 |
|---|---|
| 過敏症 | バルデナフィル成分にアレルギー |
| 薬剤併用 | 硝酸剤、NO供与剤、リオシグアト、CYP3A4阻害薬 |
| 心血管リスク | QT延長、最近の心筋梗塞、重度高血圧など |
| 肝・腎機能障害 | 重度肝障害、血液透析を要する腎不全 |
| 視覚障害リスク | 網膜色素変性症 |
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